食管性吞咽困难

编辑:精彩网互动百科 时间:2019-09-23 13:09:35
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食管性吞咽困难是指由于梗阻性或运到障碍性疾病而引起的食物沿食管下行困难。
中文名
食管性吞咽困难
定    义
梗阻性引起的食物沿食管下行困难
时伴疾病
癌肿,良性消化性狭窄,下食管环
影    响
可使食管腔机械性缩小

目录

食管性吞咽困难简介

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食管性吞咽困难有时伴有梗阻性疾病(如癌肿,良性消化性狭窄,下食管环)。梗阻性疾病可使食管腔机械性缩小,通常仅造成固体食物的吞咽困难,尤其对肉类和面包特别反感,但又的患者不能耐受任何固体食物,只能进食流质。患者诉食管上段的吞咽困难通常是由于食管下段病变引起,但患者诉食管上段的吞咽困难也可由食管下段的病变引起。吞咽困难可为间歇性(如由于下食管环引起的),可在数周或数月内迅速发展(如由于食管癌引起的),病程缓慢达数年(如又有消化性狭窄引起的)。对由于消化性狭窄引起的吞咽困难,发病前常有明显的胃食管反流病史。
由梗阻性疾病引起的吞咽困难可分为外源性和内源性两种。外源性梗阻可由肿瘤或邻近器官压迫食管所致,常常见于左心房扩大,主动脉瘤,异位锁骨下动脉、胸骨后甲状腺、外生骨疣或食管外肿瘤。诊断常采用X现检查,预后取决于病因学。内源性梗阻通常由食管癌引起。梗阻因可因淋巴瘤、平滑肌内瘤或转移性癌使食管受累所致。
食管性吞咽困难有时可伴有运动障碍性疾病,这些疾病能导致食管平滑肌的功能异常,从而影响食管蠕动和下食管括约肌功能,造成对液体和固体的吞咽困难。对液体和固体食物两者都存在吞咽困难的现象,可以准确地鉴别运动障碍性和梗阻性吞咽困难。

食管性吞咽困难诊查要点

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(一)问诊要点
  1. 1.有无发病诱因,有无饮酒嗜好。[1] 
  2. 2.有无吞服强酸、强碱病史。
  3. 3.病程的长短,发病的缓急。
  4. 4.发病的特点,是否呈进行性,是持续性还是间歇性。
  5. 5.与饮食、情绪、精神因素有无关系。
  6. 6.有无反酸、烧心,有无食物反流。
  7. 7.有无伴随吞咽疼痛。
  8. 8.有无呃逆、呛咳、发音困难。
  9. 9.有无肌痛、肌无力。
  10. (二)体检要点
  11. 除全面体检要点之外,应特别注意一下几点。
  12. 1.营养及精神状态。
  13. 2.有无脱水征。
  14. 3.左锁骨上淋巴结石否肿大。
  15. 4.有无皮肤硬化。
  16. 5.是否有张口困难。
  17. 6.口腔、舌、咽部有无溃疡、炎症表现。
  18. 7.扁桃体是否肿大,有无炎症表现。
  19. 8.口腔,舌,咽部有无肿物。
  20. 9.舌肌有无肥大、萎缩、及其活动情况。
  21. 10.软腭有无麻痹,有无声带麻痹。
  22. 11.吞咽动作是否正常,有无味觉障碍。
  23. 12.若疑为神经系统疾病所致者,应做神经系统检查。
  24. 13.一般的,由于口腔、咽部、神经系统疾病所引起的吞咽困难。查体常有阳性体征出现。又有食管疾病引起者,查体常无阳性体征。由于纵膈肿瘤、主动脉瘤、二尖瓣狭窄引起的左心房肥大,从而使食管受压所致者,查体可发现相应的体征。
  25. (三)实验室检查
  26. 1.一般检查 做血、尿、粪常规检查,查血沉、血钾、血纳、血氯、二氧化碳结合力、尿素氮。
  27. 2.饮水试验 将听诊器放在剑突下,若需时延长则表示有食管梗阻。
  28. 3.食管脱落细胞学检查 以食管拉网方法做食管脱落细胞检查,对诊断早期食管癌是一个简便易行的方法,可用于普查工作。
  29. 4.X线钡餐食管造影 对判定食管疾病很有帮助。
  30. 5.消化内镜检查 消化内镜检查对于诊断食管疾病是十分有用的技术方法。
参考资料
  • 1.    张尤历.消化内科疾病诊疗常规(指南).北京:学苑出版社,2008年4月:83-84
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疾病